Tratamiento de Endometriosis en Pamplona

L’endométriose

L’endométriose est une pathologie gynécologique chronique qui affecte une proportion significative de femmes en âge reproductif, estimant qu’entre 10 % et 15 % d’entre elles en souffrent.

Cette condition se caractérise par la présence de tissu similaire à l’endomètre, c’est-à-dire la couche qui tapisse l’intérieur de l’utérus, dans des localisations en dehors de l’utérus, comme les ovaires, les trompes de Fallope, le péritoine et même dans des endroits moins courants comme l’intestin, la vessie ou le rectum.

Quel est l’origine de l’endométriose ? Facteurs de risque

Pendant le cycle menstruel de la femme, l’endomètre, le revêtement interne de l’utérus, se prépare chaque mois à recevoir un embryon pour qu’il puisse s’implanter et donner lieu à une grossesse. Si la fécondation n’a pas lieu, ce revêtement se détache et est expulsé lors des menstruations.

Dans le cas de l’endométriose, ce tissu endométrial qui se développe en dehors de l’utérus répond, tout comme le tissu endométrial utérin, aux changements hormonaux du cycle menstruel, c’est-à-dire aux œstrogènes et à la progestérone, les œstrogènes jouant un rôle important puisqu’ils sont responsables de la croissance du tissu endométrial ectopique.

Actuellement, l’origine exacte de l’endométriose reste inconnue, mais plusieurs hypothèses pourraient expliquer comment cette condition se développe.

Menstruation rétrograde : le tissu endométrial, au lieu d’être complètement expulsé pendant les menstruations, remonte en partie par les trompes de Fallope, pouvant s’implanter sur les organes pelviens.

Altérations du système immunitaire : cette hypothèse suggère que le système immunitaire de certaines femmes n’est pas capable d’éliminer les résidus de tissu endométrial qui se trouvent en dehors de l’utérus.

Métaplasie cellulaire : cette hypothèse propose que des tissus situés en dehors de l’utérus se transforment en tissu endométrial en raison de facteurs génétiques ou environnementaux.

Transplantation vasculaire : la possibilité que des fragments endométriaux « voyagent » à travers les vaisseaux sanguins ou lymphatiques et s’implantent dans d’autres zones en dehors de l’utérus.

Il est probable que l’endométriose ait une origine multifactorielle, c’est-à-dire une combinaison de plusieurs facteurs, ce qui rend difficile l’identification d’une cause unique et définitive. Cependant, certains facteurs peuvent favoriser l’apparition de l’endométriose comme les antécédents familiaux, une menstruation précoce, ne pas avoir eu d’enfants, des cycles courts, des saignements abondants et prolongés de plus de 7 jours, des obstructions menstruelles (par exemple un hymen fermé) ou des interventions chirurgicales comme une césarienne.

L’endométriose se manifeste plus fréquemment entre 30 et 50 ans, l’âge moyen d’apparition étant de 37 ans. Cependant, des adolescentes, ainsi que des jeunes filles entre 12 et 15 ans, peuvent développer la maladie, et bien que plus rare, elle peut également se présenter chez des femmes ménopausées.

Localisation

Comme mentionné précédemment, le tissu endométrial ectopique répond aux changements hormonaux du cycle menstruel de manière similaire à l’endomètre utérin. Ainsi, pendant les menstruations, il provoque inflammation et saignement, mais, ne pouvant être éliminé du corps du fait de sa localisation en dehors de l’utérus, il entraîne une inflammation chronique, des cicatrices et, dans certains cas, la formation d’adhérences entre les organes pelviens.

L’endométriose peut être classée en fonction de sa localisation dans le corps :

Endométriose ovarienne : localisée dans les ovaires, où se forment les endométriomes. Dans le cas des ovaires, ce tissu endométrial ectopique peut former des kystes remplis de sang, appelés endométriomes.

Endométriose tubaire : localisée dans les trompes de Fallope, pouvant compliquer la fertilité.

Endométriose pelvienne : localisée dans les ligaments utérins ou le cul-de-sac de Douglas.

Endométriose péritonéale : localisée à la surface du péritoine ou des organes pelviens.

Endométriose rectovaginale : localisée entre le rectum et le vagin, sous le cul-de-sac de Douglas, l’une des formes les plus douloureuses et complexes.

Endométriose extragénitale : localisée dans des zones en dehors du système reproducteur.

Types et classification de l’endométriose (ASRM)

L’endométriose peut également être classée en fonction de la taille de ce tissu endométrial extra-utérin :

Implants : petits et superficiels, généralement les moins invasifs.

Nodules : plus grands et avec une tendance plus marquée à être invasifs.

Endométriomes : kystes de grande taille qui se forment dans les ovaires.

L’endométriose est généralement classée en différents degrés en fonction de l’étendue et de la sévérité des lésions, bien qu’il n’existe pas de système de classification universellement accepté.

La classification la plus couramment utilisée est celle proposée par la Société Américaine de Médecine Reproductive (ASRM) :

Endométriose de stade 1 (ou minime) : petits implants isolés de tissu endométrial en dehors de l’utérus, sans adhérences significatives.

Endométriose de stade 2 (ou légère) : lésions superficielles de moins de 5 cm. Il peut y avoir quelques adhérences à la surface du péritoine ou des ovaires, sans compromettre d’autres organes.

Endométriose de stade 3 (ou modérée) : multiples nodules endométriaux, certains invasifs. De plus, des adhérences peuvent affecter les trompes de Fallope ou les ovaires.

Endométriose de stade 4 (ou sévère) : lésions étendues, superficielles et profondes. Dans les ovaires, peuvent se former des kystes de tissu endométrial remplis de sang, appelés « kystes de chocolat ».

Symptômes de l’endométriose

La symptomatologie de l’endométriose est très variée, certaines femmes pouvant ne présenter aucun symptôme tandis que d’autres peuvent souffrir de douleurs plus sévères.

Douleur pelvienne et abdominale : particulièrement intense pendant les menstruations.

Dyspareunie : douleur pendant les rapports sexuels, parfois persistante après ceux-ci.

Métrorragies : saignements entre les règles ou avant les menstruations.

Menstruations abondantes et prolongées.

Hématurie : douleur et saignement en urinant ou en déféquant, dans les cas où l’endométriose touche la vessie ou l’intestin.

Fatigue et épuisement : souvent associés à la douleur chronique.

Symptômes psychologiques : en raison de l’impact de la douleur et des complications dans la vie quotidienne.

Il est important de noter que la sévérité des symptômes n’est pas toujours directement liée au degré de l’endométriose, certaines femmes présentant une endométriose légère pouvant ressentir une douleur intense, tandis que d’autres femmes avec des formes plus avancées peuvent avoir des symptômes moins marqués.

Diagnostic de l’endométriose

Le diagnostic de l’endométriose peut être complexe en raison de cette variabilité de symptômes. La première étape du diagnostic est généralement une évaluation clinique détaillée basée sur les symptômes et un examen pelvien.

Pour une confirmation plus précise, il est nécessaire d’utiliser des outils diagnostiques :

Échographie transvaginale : aide à identifier les kystes endométriosiques dans les ovaires, bien qu’elle ne soit pas toujours efficace pour détecter les lésions dans d’autres zones.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) : utile pour visualiser l’étendue et la profondeur des lésions, notamment avant de planifier une chirurgie.

Laparoscopie : c’est la technique « Gold standard » pour le diagnostic de l’endométriose, étant une procédure chirurgicale mini-invasive permettant au gynécologue de visualiser directement les lésions d’endométriose dans la cavité abdominale. De plus, pendant la laparoscopie, il est possible de prélever des échantillons de tissu pour une analyse histologique, confirmant ainsi le diagnostic. Bien que la laparoscopie soit la méthode la plus fiable, son utilisation est réservée aux cas où les autres méthodes ne permettent pas d’obtenir un diagnostic clair ou lorsqu’une intervention chirurgicale est prévue.

Traitement de l’endométriose

Aujourd’hui, il n’existe pas de traitement définitif pour l’endométriose, mais plusieurs approches thérapeutiques peuvent améliorer la qualité de vie des femmes souffrant de cette pathologie. Le traitement est indiqué en fonction de la sévérité des symptômes, de la localisation et de la taille des lésions, ainsi que du désir de la patiente d’avoir des enfants. Les principales options de traitement sont un traitement antalgique, surtout dans le cas d’endométriose légère, un traitement hormonal (non indiqué si une grossesse est recherchée) ou un traitement chirurgical pour les femmes présentant une endométriose sévère.

Cependant, le traitement de l’endométriose doit être indiqué et encadré par un gynécologue spécialiste.

Grossesse avec endométriose

L’endométriose est directement liée à l’infertilité chez les femmes, estimant que 30 à 40 % des femmes atteintes d’endométriose rencontreront des difficultés à concevoir, ce qui peut entraîner une réduction de la réserve ovarienne, une altération de la fonction tubaire ou la création d’un environnement pelvien inflammatoire qui interfère avec la fécondation et l’implantation de l’embryon.

Cependant, grâce aux progrès de la médecine reproductive, la majorité des femmes atteintes d’endométriose parviennent à obtenir une grossesse, soit naturellement, soit avec l’aide de traitements de reproduction assistée.

Dans le cas d’un traitement de reproduction assistée, les options les plus indiquées sont :

Insémination artificielle (IA) : indiquée pour les patientes ayant une endométriose légère, des trompes de Fallope perméables et en tenant compte d’un sperme de bonne qualité.

Fécondation in vitro (FIV) : c’est le traitement le plus indiqué pour maximiser les chances d’obtenir une grossesse, en prélevant les ovocytes après une stimulation ovarienne contrôlée et en réalisant une culture embryonnaire en laboratoire. Dans de nombreux cas, l’environnement utérin des patientes atteintes d’endométriose est négativement affecté et une culture des embryons en laboratoire peut améliorer cette condition.

Don d’ovocytes : c’est le traitement indiqué dans les cas où la réserve ovarienne est extrêmement basse, où la qualité des ovocytes est gravement altérée ou après l’échec de précédents traitements de fécondation in vitro (FIV).

La grossesse peut avoir un effet positif sur l’endométriose en raison de la diminution de l’activité et, avec elle, une réduction des niveaux d’œstrogènes qui peut aider à réduire la croissance du tissu endométrial extra-utérin.